去年我市26家定點醫藥機構被暫?；蚪獬t保協議

醫保部門加強監管守好群眾“看病錢”

去年，我市26家定點醫藥機構被暫?；蚪獬t保協議，拒付及追回醫?；鸪f元，行政處罰超百萬元，醫保個人違法行為也受到嚴厲打擊。今年，通過上線新的智能監管電子系統等方式，市醫療保障局織密基金監管網，守好群眾“看病錢”。這是記者在市醫療保障局舉辦的“2022年鐵嶺市醫?；鸨O管集中宣傳月”活動啟動儀式上獲得的消息。

醫保違法行為被納入法治化監管

市醫療保障局基金監管科科長劉成權介紹，2021年全市檢查醫保定點醫藥機構2653家次，實現檢查全覆蓋，針對違約違規問題作出警告、責令改正、拒付基金、協議扣款、行政處罰等不同情形的處理，26家定點醫藥機構被暫?；蚪獬t保協議，拒付及追回醫?；鸪f元，行政處罰超百萬元。

醫保部門在監督管理中發現，個別定點醫藥機構對醫保工作重視程度不夠，醫保內部管理制度不健全，還存在過度檢查收費結算、診療服務模版化、醫保編碼對照和診療服務價格不清晰、超醫保限定條件用藥結算等醫保違規行為。

除了定點醫藥機構，個人違反醫保法律法規的行為也不容忽視。2021年5月1日《醫療保障基金使用監督管理條例》實施后，許多醫保個人違法行為被明確禁止，比如：重復享受醫療保障待遇；利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益；通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫?；鹬С龅刃袨?。

創新方式方法，加強監管能力建設

醫療保障基金是市民的“看病錢”，也是“救命錢”，為了守護醫?；?，市醫保局不斷創新監管方式方法，加強監管能力建設。今年，新上線了智能監管子系統，通過預設監管規則，智能監管子系統對定點醫藥機構提報信息綜合分析，并篩選出涉嫌違規結算醫?；鹦袨榈囊牲c線索?！跋到y上線后，豐富了我們的監控手段和方式，極大提高了監管效能?！眲⒊蓹鄬τ浾哒f。

除了智能監控系統，市醫保局還采取完善日常監督檢查工作機制，強化經辦機構審核稽核責任，加大醫保行政處罰力度，開展市級醫保飛行檢查，聘請醫?；鹕鐣O督員等措施看牢市民“看病錢”。

鐵嶺日報全媒體記者趙春雨