去年我市26家定點醫藥機構被暫?;蚪獬t保協議
醫保部門加強監管守好群眾“看病錢”
2022-04-07 10:28來源:鐵嶺日報社
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去年,我市26家定點醫藥機構被暫?;蚪獬t保協議,拒付及追回醫?;鸪f元,行政處罰超百萬元,醫保個人違法行為也受到嚴厲打擊。今年,通過上線新的智能監管電子系統等方式,市醫療保障局織密基金監管網,守好群眾“看病錢”。這是記者在市醫療保障局舉辦的“2022年鐵嶺市醫?;鸨O管集中宣傳月”活動啟動儀式上獲得的消息。
醫保違法行為被納入法治化監管
市醫療保障局基金監管科科長劉成權介紹,2021年全市檢查醫保定點醫藥機構2653家次,實現檢查全覆蓋,針對違約違規問題作出警告、責令改正、拒付基金、協議扣款、行政處罰等不同情形的處理,26家定點醫藥機構被暫?;蚪獬t保協議,拒付及追回醫?;鸪f元,行政處罰超百萬元。
醫保部門在監督管理中發現,個別定點醫藥機構對醫保工作重視程度不夠,醫保內部管理制度不健全,還存在過度檢查收費結算、診療服務模版化、醫保編碼對照和診療服務價格不清晰、超醫保限定條件用藥結算等醫保違規行為。
除了定點醫藥機構,個人違反醫保法律法規的行為也不容忽視。2021年5月1日《醫療保障基金使用監督管理條例》實施后,許多醫保個人違法行為被明確禁止,比如:重復享受醫療保障待遇;利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益;通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式,騙取醫?;鹬С龅刃袨?。
創新方式方法,加強監管能力建設
醫療保障基金是市民的“看病錢”,也是“救命錢”,為了守護醫?;?,市醫保局不斷創新監管方式方法,加強監管能力建設。今年,新上線了智能監管子系統,通過預設監管規則,智能監管子系統對定點醫藥機構提報信息綜合分析,并篩選出涉嫌違規結算醫?;鹦袨榈囊牲c線索?!跋到y上線后,豐富了我們的監控手段和方式,極大提高了監管效能?!眲⒊蓹鄬τ浾哒f。
除了智能監控系統,市醫保局還采取完善日常監督檢查工作機制,強化經辦機構審核稽核責任,加大醫保行政處罰力度,開展市級醫保飛行檢查,聘請醫?;鹕鐣O督員等措施看牢市民“看病錢”。
鐵嶺日報全媒體記者趙春雨